Protocole d'Urgence en EAJE : l'Écrire, Puis le Tester

Demandez à une directrice de multi-accueil si elle dispose d'un protocole d'urgence : la réponse est presque toujours oui, et le classeur est là. Demandez ensuite qui appelle le 15 un mardi à 16 h 30 quand une professionnelle est en pause et qu'un enfant s'effondre dans la salle des grands, et la réponse devient hésitante.

C'est tout l'écart entre un document conforme et un document utilisable. Le premier satisfait un contrôle, le second tient debout un jour d'urgence. Cet article détaille ce que la réglementation exige réellement, ce qu'il faut y ajouter pour que le protocole d'urgence serve à quelque chose, et comment le tester avant d'en avoir besoin.

Ce que le cadre réglementaire impose exactement

Le décret n° 2021-1131 du 30 août 2021, qui a refondu les règles applicables aux modes d'accueil, a donné aux protocoles une place centrale dans l'organisation des établissements. Le code de la santé publique, dans sa rédaction issue de ce texte, prévoit que le règlement de fonctionnement comporte en annexe cinq protocoles détaillés.

Le premier porte sur les mesures à prendre dans les situations d'urgence et précise les conditions et modalités du recours aux services d'aide médicale urgente. Les quatre autres couvrent les mesures préventives d'hygiène et les mesures renforcées en cas de maladie contagieuse ou d'épidémie, les modalités de délivrance des soins occasionnels ou réguliers, la conduite à tenir en cas de suspicion de maltraitance ou de situation de danger pour l'enfant, et les mesures de sécurité lors des sorties hors de l'établissement.

À ces cinq documents s'ajoute un protocole de mise en sûreté, distinct par sa nature et par son circuit : il détaille les conduites à tenir en cas de risque d'attentat et fait l'objet d'une transmission au maire et au représentant de l'État dans le département.

Les quatre questions auxquelles un protocole doit répondre

Un protocole d'urgence se juge à sa capacité à répondre à quatre questions, sans que personne ait à réfléchir.

Qui reste avec l'enfant ? C'est le rôle le plus important et le plus souvent oublié. La professionnelle qui prend l'enfant en charge ne fait rien d'autre : elle ne va pas chercher le classeur, elle ne compose pas le numéro, elle ne va pas ouvrir la porte. Écrire cette exclusivité évite le scénario le plus fréquent, celui où les deux adultes présents se penchent sur l'enfant et où personne n'appelle.

Qui appelle et avec quelles informations ? Le protocole nomme la personne, indique le poste téléphonique utilisé, et liste ce que le régulateur demandera : âge de l'enfant, ce qui s'est passé, l'heure de début, ce que l'on observe maintenant, l'adresse exacte et l'étage. Le rappel de rester en ligne jusqu'à ce que le régulateur raccroche mérite d'y figurer en toutes lettres.

Qui accueille les secours ? Une équipe du SMUR qui trouve un portail à code, un interphone sans réponse et trois volées d'escalier perd des minutes. Le protocole précise qui descend, avec quelles clés, et par quel chemin les secours accèdent à la salle de vie. Dans une structure implantée en étage ou dans une zone d'activité mal desservie, ce point pèse autant que les gestes.

Que fait-on du groupe ? Les autres enfants voient tout. Le protocole désigne qui les déplace, dans quelle pièce, et qui reste avec eux jusqu'à la fin de l'événement.

Les cinq erreurs de rédaction les plus fréquentes

Les protocoles que nous relisons en formation présentent presque toujours les mêmes faiblesses, et aucune ne tient à un manque de sérieux.

Le document générique non adapté. Un modèle récupéré auprès d'une structure voisine ou téléchargé sur un site professionnel décrit une organisation qui n'est pas la vôtre. Il est conforme dans sa forme et inopérant dans les faits, ce qui est la pire des combinaisons puisqu'il donne le sentiment que la question est réglée.

Les rôles attribués à des fonctions absentes. « La directrice appelle le 15 » ne fonctionne pas les jours où la directrice est en réunion à l'extérieur. Un rôle se définit par la position occupée à l'instant de l'événement, pas par un intitulé de poste : celle qui voit, celle qui est la plus proche du téléphone, celle qui a le groupe.

L'absence de configuration dégradée. C'est la faiblesse la plus répandue et la plus lourde de conséquences. Les urgences ne se produisent pas préférentiellement à 10 h avec l'équipe au complet ; elles se produisent aussi en fin de journée, pendant les pauses, ou un jour de remplacement.

Le stockage inconnu. Un protocole rangé dans le bureau de direction, fermé à clé, sans que personne ne sache où sont les fiches sanitaires, produit exactement l'effet inverse de celui recherché. Les documents utiles en urgence se rangent là où ils seront pris en trois secondes, et cet emplacement s'écrit.

L'absence de date de révision. Sans date, impossible de savoir si le document décrit encore l'organisation actuelle, l'équipe actuelle et les locaux actuels. C'est la ligne la plus simple à ajouter et la plus souvent oubliée.

Ce qui relève du collectif, ce qui relève de l'individuel

Un protocole d'urgence organise la réponse commune à un événement imprévu. Il ne couvre pas, et ne doit pas prétendre couvrir, la situation d'un enfant dont l'état de santé est connu à l'avance.

Lorsqu'un enfant présente une pathologie chronique, une allergie sévère, des antécédents de crises ou tout autre besoin particulier, la conduite à tenir se formalise dans un projet d'accueil individualisé, construit avec les parents et le médecin qui suit l'enfant. Ce document précise ce qui déclenche une intervention, ce qui est administré et par qui, et qui joindre. Il ne remplace pas le protocole collectif : il s'y articule.

Le référent santé et accueil inclusif, dont le rôle a été consolidé par le décret du 30 août 2021, est l'interlocuteur naturel de ce travail. Sa mission consiste notamment à informer, sensibiliser et conseiller la direction et l'équipe sur les questions de santé du jeune enfant et d'accueil inclusif, et à veiller à la mise en œuvre des mesures nécessaires à l'accueil des enfants en situation de handicap ou porteurs d'une maladie chronique. Sur le volet urgence, sa valeur ajoutée est double : il aide à écrire des protocoles cohérents entre eux, et il s'assure qu'ils ont réellement été expliqués à l'ensemble des professionnelles, remplaçantes comprises.

C'est ce dernier point qui pose le plus de difficultés en pratique. Une équipe stable finit par connaître ses protocoles par imprégnation ; le personnel de renfort, lui, arrive un matin et prend un groupe sans avoir jamais ouvert le classeur. Prévoir une remise systématique du protocole d'urgence à toute personne intervenant dans la structure, même pour une journée, est une mesure d'organisation simple qui change beaucoup.

Le tester : trois scénarios de dix minutes

Un protocole ne se relit pas, il se joue. La méthode la plus efficace tient en un exercice court, en réunion d'équipe, à partir d'un scénario énoncé à voix haute. Personne ne mime les gestes : on demande simplement à chacune de dire ce qu'elle ferait, dans l'ordre.

Scénario 1, la configuration nominale. Un enfant de dix-huit mois perd connaissance dans la salle de vie à 10 h, l'équipe est au complet. On vérifie que les trois rôles se distribuent sans discussion et que l'adresse est donnée correctement.

Scénario 2, la configuration dégradée. Même situation à 17 h 45, deux professionnelles, six enfants restants, la directrice absente. C'est ce scénario qui fait apparaître les protocoles écrits pour une structure théorique.

Scénario 3, l'accès. L'équipe du SMUR est annoncée dans trois minutes. Qui descend, avec quoi, par où ? Cet exercice se conclut souvent par la découverte qu'une clé manque ou qu'un code a changé.

Ce que le protocole ne remplacera jamais

Un protocole organise, il ne rend pas les gestes exécutables. C'est la limite qu'aucune rédaction, aussi soignée soit-elle, ne franchit.

Une équipe dont le document est irréprochable mais qui n'a jamais pratiqué sur mannequin bébé passera un excellent appel au 15, puis attendra. Or l'intervalle entre l'appel et l'arrivée des secours est précisément celui où se joue le pronostic d'une détresse vitale du jeune enfant. Les gestes qui comblent cet intervalle, désobstruction, réanimation adaptée à l'âge, position latérale de sécurité, ne s'apprennent pas en lisant.

L'inverse est vrai aussi. Une équipe bien formée mais sans organisation écrite improvise la répartition des rôles au pire moment. Les deux volets sont complémentaires, et c'est leur combinaison qui fait la différence.

L'enjeu à Poitiers et dans Grand Poitiers

Le territoire de Grand Poitiers rassemble un tissu d'accueil varié : multi-accueils municipaux du centre-ville et des communes voisines, de Buxerolles à Saint-Benoît et Chasseneuil-du-Poitou, structures implantées à proximité du technopôle du Futuroscope, micro-crèches privées et accueil individuel sur l'ensemble de la Vienne.

Cette diversité a une conséquence directe sur les protocoles : l'itinéraire d'accès des secours n'a rien de commun entre une crèche de centre-ville et une structure implantée dans une zone d'activité où l'adressage est parfois approximatif. Le modèle générique récupéré auprès d'une structure voisine ne transpose donc jamais tel quel, et c'est le volet accès qui souffre le plus de ce copier-coller.

Notre formation Premiers Secours Petite Enfance à Poitiers se déroule sur une journée de sept heures, majoritairement en pratique sur mannequin bébé et mannequin enfant, dans vos locaux ou en inter-entreprises. Elle couvre la reconnaissance de l'urgence vitale, la désobstruction, la réanimation du jeune enfant, et consacre un temps à la construction ou à la révision du protocole d'urgence à partir du fonctionnement réel de votre structure.

En résumé

Le décret du 30 août 2021 impose cinq protocoles annexés au règlement de fonctionnement, dont celui relatif aux situations d'urgence et au recours au SAMU, auxquels s'ajoute le protocole de mise en sûreté transmis au maire et au préfet. Le texte fixe l'objet, pas le contenu.

Un protocole utilisable répond à quatre questions : qui reste avec l'enfant, qui appelle, qui accueille les secours, qui prend le groupe. Il décrit la configuration dégradée à une ou deux professionnelles, indique l'itinéraire d'accès réel et porte une date de révision. Et il se teste par scénarios courts en réunion, deux à trois fois par an. Pour le reste, les gestes eux-mêmes s'entraînent : c'est l'objet de notre formation Premiers Secours Petite Enfance.